Formulir SPMB

TAMPILKAN PANDUAN

1. Pada isian "Anak Keberapa", diisi anak keberapa di Kartu Keluarganya.
2. Pada isian "Pendidikan Sebelumnya (TK/PAUD/RA)", diisi dengan nama TK/PAUD/RA apabila calon peserta didik merupakan lulusan dari TK/PAUD/RA. Contoh : RA Al-Ikhlas. Jika tidak pernah TK/PAUD/RA, cukup diisikan "-" tanpa tanda kutip.

DATA CALON PESERTA DIDIK

Nama Lengkap *

Nomor Induk Kependudukan (NIK) *

Nomor Kartu Keluarga (KK) *

Jenis Kelamin *

LAKI-LAKI PEREMPUAN

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Nomor Akta Kelahiran *

Tinggi Badan (cm) *

Berat Badan (kg) *

Agama * Pilih Agama ISLAM KRISTEN KATOLIK HINDU BUDDHA KONGHUCU LAINNYA

Alamat Rumah *

RT *

RW *

Nama Dusun/Kampung *

Kelurahan/Desa *

Kecamatan *

Kode POS *

Kabupaten/Kota *

Provinsi *

Tempat Tinggal * Pilih Tempat Tinggal Bersama Orang Tua Wali Panti Asuhan

Moda Transportasi * Pilih Moda Transportasi Jalan Kaki Kendaraan Pribadi Kendaraan Umum

Anak Ke-Berapa (Berdasarkan KK) *

Jumlah Saudara Kandung *

Pendidikan Sebelumnya (TK/PAUD/RA) *

DATA AYAH

Status Ayah * Pilih Status Ayah Hidup Sudah Meninggal

Nama Ayah *

NIK Ayah *

Tahun Lahir Ayah *

Pendidikan Ayah * Pilih Pendidikan Ayah Tidak Sekolah SD SMP SMA D1 D2 D3 D4/S1 S2 S3

Pekerjaan Ayah * Pilih Pekerjaan Ayah Tidak Bekerja Nelayan Petani Peternak PNS/TNI/POLRI Karyawan Swasta Pedagang Besar Pedagang Kecil Wiraswasta Wirausaha Buruh Pensiunan

Penghasilan Bulanan Ayah * Pilih Penghasilan Bulanan Ayah Tidak Berpenghasilan Kurang dari Rp. 500.000 Rp. 500.000 - 1.000.000 Rp. 1.000.000 - 1.999.999 Rp. 2.000.000 - 4.999.999 Lebih dari Rp. 5.000.000

DATA IBU

Status Ibu * Pilih Status Ibu Hidup Sudah Meninggal

Nama Ibu *

NIK Ibu *

Tahun Lahir Ibu *

Pendidikan Ibu * Pilih Pendidikan Ibu Tidak Sekolah SD SMP SMA D1 D2 D3 D4/S1 S2 S3

Pekerjaan Ibu * Pilih Pekerjaan Ibu Tidak Bekerja Nelayan Petani Peternak PNS/TNI/POLRI Karyawan Swasta Pedagang Besar Pedagang Kecil Wiraswasta Wirausaha Buruh Pensiunan

Penghasilan Bulanan Ibu * Pilih Penghasilan Bulanan Ibu Tidak Berpenghasilan Kurang dari Rp. 500.000 Rp. 500.000 - 1.000.000 Rp. 1.000.000 - 1.999.999 Rp. 2.000.000 - 4.999.999 Lebih dari Rp. 5.000.000

DATA WALI

Apakah Calon Peserta Didik Mempunyai Wali? *

Ya Tidak

Nama Wali *

NIK Wali *

Tahun Lahir Wali *

Pendidikan Wali * Pilih Pendidikan Wali Tidak Sekolah SD SMP SMA D1 D2 D3 D4/S1 S2 S3 -

Pekerjaan Wali * Pilih Pekerjaan Wali Tidak Bekerja Nelayan Petani Peternak PNS/TNI/POLRI Karyawan Swasta Pedagang Besar Pedagang Kecil Wiraswasta Wirausaha Buruh Pensiunan -

Penghasilan Bulanan Wali * Pilih Penghasilan Bulanan Wali Tidak Berpenghasilan Kurang dari Rp. 500.000 Rp. 500.000 - 1.000.000 Rp. 1.000.000 - 1.999.999 Rp. 2.000.000 - 4.999.999 Lebih dari Rp. 5.000.000 -

Nomor Telepon/WhatsApp *

KONFIRMASI PENDAFTARAN

1. Pastikan data yang diisi sudah sesuai dengan data dari calon peserta didik
2. Jika sudah yakin dengan isian formulir, silahkan lanjutkan dengan memilih tombol Daftar

Pendaftaran sedang dikirim...